Hipertensión Arterial (HTA)

  • Categoría: Salud
  • Publicado hace más de 4 años
Hipertensión 

                                         


Es el término empleado para describir la presión arterial alta.

La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo.

Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos de estos números pueden estar demasiado altos.

El número superior se denomina presión arterial sistólica y el número inferior presión arterial diastólica.


Clasificación:
?   I leve  -- TAS: 140-159 mmHg --- TAD: 90-99 mmHg
?   II moderada -- TAS: 160-179 mmHg --- TAD: 100-109 mmHg
?   III grave -- TAS 180-209 mmHg --- TAD: 110-119 mmHg
?   IV muy grave -- TAS >210 mmHg --- TAD >120 mmHg
  
Diagnóstico: 3 mediciones a valores estable sin factores de reactividad (cigarro, ejercicio, dolor, cafeína, nerviosismo) durante 60 minutos o 1 medición con tensión (presión) arterial mayor de 210/120 mmHg o se acompaña de lesiones orgánicas. En decúbito o sentado después de haber estado 5 minutos en reposo y se toman los 2 brazos. Evaluación de las repercusiones orgánicas, función renal y patologías corregibles (hipertensión arterial secundaria). Pseudohipertensión arterial: vasos rígidos y se sigue palpando el pulso después de que infla el manguito (signo de Osler).
 
Indicación de Holter de presión: sospecha de hipertensión arterial por delantal blanco, tensión (presión) arterial en límite alto de normalidad, sospecha de resistencia farmacológica, hipertensión arterial episódica, síntomas de hipotensión secundaria a tratamiento o disfunción autonómica.
 
Aumentan la tensión (presión) arterial: obesidad y sobrepeso, exceso de sodio (sal) en la dieta (>150mEq/L orina día), alcohol (>30g etanol/día), tensión emocional, drogas: anticonceptivos orales (ACO), antiinflamatorios no esteroideos (AINES), corticoides, simpaticomiméticos, antigripales, antianorexígenos, gotas nasales u oculares.
 
                          

Esencial, Primaria o idiopática:
Aquella sin causa definible. Es aproximadamente el 90% de la hipertensión arterial. Existen antecedentes familiares y aumenta en el embarazo, normalizándose en el postparto.
Factores de riesgo. Obesidad, exceso de sodio (Na+) en la dieta, alcohol, tensión emocional, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), corticoides, drogas simpaticomiméticas.
Secundaria:
Tiene una causa específica.
Sospecha: hipertensión arterial con difícil control de tratamiento, hipertensión arterial estable pero difícil de controlar, hipertensión arterial acelerada o maligna, signos y síntomas de causa secundaria.   
 
Enfermedad del parénquima renal:



La más frecuente, llegando a representar el 5%
Se deben a una alteración de la regulación del sodio y agua con hipervolemia y alteración de la secreción de sustancias vasoactivas renales y sistémicas.
Fisiopatología: Disminución de la perfusión del parénquima, lo que aumenta la secreción de renina.  A continuación  los efectos de la angiotensina II, elevando la PA sistémica (vasoconstricción, secreción de aldosterona y estimulación del sistema adrenérgico).
Sospecha: Antecedentes de patología renal, aclaramiento de creatinina disminuido, sedimento  alterado, proteinuria >1 g /d. Eco

Renovascular:



La estenosis es capaz de causar HTA cuando es mayor que el 70%. Causas: Displasia fibromuscular en adultos por placas ATE.  Más raras son las vasculitis (Takayasu). Descenso de potasio con aumento de renina, HTA con cifras elevadas de comienzo.
Fisiopatología:
Riñón isquémico à aumento renina, Angiotensina II à Vasoconstricción, secreción de aldosterona y activación del sistema renina-angiotensina (SRAA) à hipertensión arterial. 
Riñón sano à aumenta excreción de sodio y agua (se reduce al mínimo la retención de Na+).  Se perpetúa la hipertensión arterial ya que no se logra perfundir adecuadamente al riñón isquémico. Existen 3 etapas (riñones de Goldblatt): producción de la estenosis y del daño, mantenimiento y regularización de la actividad de renina plasmática (ambas etapas son reversibles si se libera la estenosis), y daño irreversible
 
Endocrina

Hiperaldosteronismo primario
Etiología: Adenoma secretor, hiperplasia suprarrenal bilateral.
Fisiopatología: Secreción excesiva de aldosterona à aumento de la reabsorción de sodio (Na+), excreción de potasio (K+ <3.5mEq/L con K+ urinario >3.0mEq/L). Hipokalemia (hipopotasemia) relativa con IECA (3.9-3.5). El aumento del líquido extracelular suprime la secreción de renina la que se encuentra baja (<1 mg/ml). La hipokalemia es un hallazgo frecuente. Tiene poca respuesta a la disminución del consumo de sodio (Na+). Si hay sospecha, con potasio normal, dar 3 días de sobrecarga de sodio y después determinar el nivel de sodio y potasio en plasma y orina.
Clínica: calambres, cansancio, nicturia, poliuria, sensibilidad a diuréticos (>hipokalemia). Exámenes: actividad de renina plasmática, aldosterona en orina y plasma (basal, con IECA y de pie), TAC.

Enfermedad de Cushing:



Hay mayor reabsorción de sodio por mecanismos no claros junto al efecto mineralocorticoide de los glucocorticoides a dosis altas con supresión de eje renina ? angiotensina - aldosterona. En algunos casos es por aumento de renina ? angiotensina - aldosterona. Diagnóstico: test de supresión de dexametasona y tratamiento específico (resección del tumor si corresponde)

Feocromocitoma:



80% unilaterales, 10% bilaterales y 10% extra suprarrenales. Clínica: Además de la hipertensión, crisis de cefalea, sudoración profusa, hipotensión ortostática, aumento del hematocrito, palpitaciones, sensación de bochorno, constipación, pérdida de peso, intolerancia al calor, alteraciones del carácter. Fisiopatología: Aumento de la secreción de catecolaminas: noradrenalina (norepinefrina) y adrenalina (epinefrina). Exámenes de laboratorio: VMA, estudio de metanefrina- normetanefrina, catecolaminas en plasma y orina. TAC abdominal, cintigrafía de tejido adrenal, MIBG (desde cuello a vejiga)

Hiperparatiroidismo: 



Se postula que el calcio puede tener un efecto vasoconstrictor directo y/o provocar daño en el parénquima renal por nefrolitiasis y nefrocalcinosis. Paradójicamente, el aumento del consumo de calcio y los antagonistas del cal
 
Coartación de la aorta



Definición: estrechamiento aórtico distal al origen de la arteria subclavia izquierda. Suele observarse en niños y  adultos jóvenes. La hipertensión arterial puede deberse a un alza de la presión en la región proximal de la estenosis o a una disminución del flujo distal que actuaría como renovascular. Examen físico: pulsos femorales retrasados, con claudicación distal, y disminuidos en comparación con los de los miembros superiores, al igual que la presión arterial. Soplo telesistólico en la mitad de la espalda (interescapular).  Pueden palparse arterias colaterales en espacios intercostales. Radiografía de Tórax: imagen de ?tres? en el botón aórtico, costillas engrosadas con indentaciones.
Otras causas de hipertensión arterial secundaria: disfunción tiroidea, acromegalia, hipertensión intracraneal (endocraneana), anticoagulantes orales (ACO).
 
Tratamiento de la hipertensión arterial (HTA): 
Presión arterial media (PAM) = (Presión sistólica (PS) ? Presión diastólica (PD)) / 3
 
Diuréticos



 En insuficiencia renal no terminal con aclaramiento de creatinina <30ml/min  Efectos: Descenso del volumen plasmático, descenso de resistencias vasculares periféricas a largo plazo (descenso de sodio se asocia a descenso de calcio) y ¯DC. Llegan a un estado de equilibrio produciéndose resistencia.
            Hidroclorotiazida: (bloquea la reabsorción de sodio en el túbulo distal). Útil en paciente mayor de 50 años, fumador, con hipertensión arterial asociada a insuficiencia cardiaca; uso en casos de fracaso, contraindicación o resistencia a propanolol.
Contraindicación absoluta: hipersensibilidad.
Contraindicación relativa: gota, arritmias, hipertrofia del ventrículo izquierdo, enfermedad coronaria, hiperlipidemias, diabetes mellitus.
Efectos colaterales: Descenso de niveles plasmáticos de potasio, aumento de niveles plasmáticos de sodio, descenso de niveles plasmáticos de magnesio, aumento de BUN, aumento de niveles plasmáticos de calcio (menopáusicas), aumento de glicemias, aumento de colesterol y triglicéridos, impotencia, fatigabilidad
            Furosemida: Similar a la hidroclorotiazida, puede provocar hipercalcemia e hipovolemias.
            Ahorradores de potasio: Los más usados son: espironolactona, triamterene y amiloride La espironolactona produce ginecomastia, mastalgias, hiperpotasemia, pero no altera los lípidos.
 
Betabloqueantes (o betabloqueadores): Principalmente, el receptor beta 1 es el regula la presión arterial. Efectos de los betabloqueantes: disminución de la fuerza contráctil y frecuencia cardiaca: Disminución del gasto cardiaco / disminución del tono simpático, que conlleva descenso de resistencias vasculares periféricas / disminución de la liberación de renina, Disminución de la angiotensina II y retención de sodio / aumento de la liberación de prostaglandinas.
La suspensión debe realizarse de forma lenta porque producen aumento de los receptores adrenérgicos.
No selectivos (B1): Timolol, propanolol, nadolol, pindolol (efecto simpaticomimético, aumentan triglicéridos y lipoproteínas de alta densidad - HDL)
Selectivos: metaprolol, atenolol
Bloqueantes de receptores alfa y beta: Labetalol, carvedilol
Bloqueantes de receptores alfa: prazosina, terazosina, doxasosina (vasodilatadores arteriales y venosos)
Acción central: clonidina, metildopa, guanabez y guanfacina. Estimulan receptores alfa 2.
Indicación: hipertensión arterial en jóvenes, signos de hiperreactividad simpática, antecedentes de arritmias supraventriculares, enfermedad coronaria, contraindicación de diuréticos.
Contraindicación absoluta: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular superior a  grado I, sospecha de feocromocitoma.
Contraindicación relativa: Insuficiencia arterial periférica, enfermedad o fenómeno de Raynaud, depresión, diabetes mellitus, dislipidemia.
Efectos Colaterales (al bloquear los receptores beta 2): insomnio, pesadillas, depresión, aumento de la resistencia a la insulina, enmascara hipoglucemias, aumento de triglicéridos, disminución de lipoproteínas de alta densidad (HDL), disminución de la función renal (excepto nadolol), aumento leve del potasio, disminución de la perfusión periférica, disminución de la capacidad de realizar ejercicio, bradicardia, bloqueo aurículo-ventricular, insuficiencia cardiaca, impotencia, taquicardia tras su suspensión.
 
Bloqueadores de los canales de calcio: Dihidropiridinas: nifedipino (es el que más baja la tensión arterial; no dihidropiridinas: diltiazem y verapamil. Efectos: Disminución de la resistencia vascular periférica (RVP).
Indicación: Angina estable (en casos en los que la hipertensión no responde a betabloqueantes, o asociados a ellos), signos de vasoconstricción periférica o enfermedad de Raynaud, enfermedad vascular periférica, alteración de las glicemias o lípidos, hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Contraindicaciones relativas: insuficiencia cardiaca, reacciones alérgicas.
Efectos secundarios: edema, taquicardia, sensación de bochorno, cefalea, náuseas, mareos, constipación, insuficiencia cardiaca, rush.
Dihidropiridinas de segunda generación: amlodipino, nicardipino. Mayor selectividad vascular y menor efecto inotrópico negativo. Es preciso ajustar dosis en cirróticos.
 
Inhibidores de Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA):
Angiotensinógeno à (Renina) à Angiotensina I à (ECA) à Angiotensina II
                                                               
Kininógeno à  (Calicreína) à Bradicinina à (ECA) à degradación
                                    
Efectos: Descenso de resistencia vascular periférica,  bradicardia, disminución de vasoconstricción, disminuye aldosterona - efecto diurético.
Captopril 2-3 dosis/d con efecto rápido (mayor que el enalapril). Los otros disminuyen las dosis diarias, pero no los efectos secundarios.
Indicación: estenosis arteria renal, hipertensión arterial con insuficiencia cardiaca, hipertrofia del ventrículo izquierdo, hipertensión arterial con daño renal y/o proteinuria con filtración glomerular por encima de 20ml/min, alteraciones de glucemia o lípidos, hipertensión arterial acelerada y casos en los que están contraindicados los betabloqueantes.
Contraindicación absoluta: Tos o edema de Quincke (laringe y labios), estenosis bilateral de la arteria renal o riñón único
Efectos colaterales: Aumento de niveles séricos de potasio, disminución de función renal, tos (hace aconsejable el cambio a losartan), edema angioneurótico, descenso de la perfusión  útero-placentaria (teratogenia), alteraciones gustativas, rush cutáneos, leucocitopenia y proteinuria.
 
Vasodilatadores directos en hipertensión arterial (HTA) refractaria o casos especiales (insuficiencia cardíaca por hipertensión arterial): hidralacina + nitrato. Se asocian a diuréticos o betabloqueantes para que no se compense la vasodilatación. Evitar en enfermedad coronaria.
Efectos adversos: cefalea, nauseas, vómitos, taquicardia, ortostatismo, LES.
 
Antihipertensivo intravenoso: Indicación: hipertensión arterial (HTA) maligna acelerada, hemorragia intracraneana, disección aórtica, insuficiencia renal rápidamente progresiva, eclampsia.
Drogas:
?   Nitroprusiato
?   Nitroglicerina (enfermedad coronaria, enfermedad renal, o hepática)
?   Labetalol betabloqueante y alfabloqueante
?   Esmolol betabloqueante cardioselectivo
?   Nicardipino
?   Enalaprilato
Elección según enfermedad asociada:
·  Diabetes mellitus: inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA)
·  Isquemia Miocárdica: betabloqueantes y antagonistas del calcio
·  Post infarto de miocardio (IAM): betabloqueantes BB, inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA)
·  Insuficiencia cardíaca  inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA), alfabloqueantes (carvedilol), hidralacina y diuréticos
·  Uropatía obstructiva: alfabloqueantes
·  Jaqueca (migraña): BB con permeabilidad de barrera hematoencefálica
·  Hipercolesterolemia: alfabloqueantes
·         ACVA ? AVE - TIA: nicardipino
·         Espasmo esofágico: antagonistas del calcio
·         Asma bronquial: antagonistas del calcio

Cambios de hábitos: disminuir peso y la dieta, ejercicio regular, suplemento de potasio, suplemento de calcio, suplemento de PUFAS.
HTA refractaria: >150/100 con tratamiento adecuado. Aparente: falta de adhesividad a tratamiento, antiinflamatorio no esteroideo (AINES), anticoagulantes en este edificio (ACO), simpaticomimeticos, bicarbonato de Na+,  aumento de peso, consumo excesivo de sal o alcohol, emocional, artefacto. Mal control de volumen, dificultad en pacientes dializados, efecto hipertensógeno de hipotensores. Descartar hipertensión secundaria
 
Crisis hipertensiva: presión arterial diastólica >120-130
Urgencia hipertensiva: con síntomas
Emergencia hipertensiva: con lesión orgánica aguda o continuada. Se debe bajar la presión a 100-110 o disminuir un 25% la presión arterial media.
·         Preeclampsia y eclampsia: embarazo, hipertensión arterial, proteinuria, edema con o sin alteraciones de la coagulación o alteraciones hepáticas. Convulsiones en eclampsia. Usar metildopa o hidralacina (no inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA).





Bueno este es otro de mis post´s informativos

Espero les guste.

Antes de irse no se olviden de dejar mensaje agradeciendo o dando puntos


Espero les guste


Hasta la Proxima
Hipertensión Arterial (HTA)
5 Puntos Score: 5/10
Visitas: 1321 Favoritos: 4
Ver los usuarios que votaron...
6 Comentarios Hipertensión Arterial (HTA)
Muchas gracias por la informacion amigo mas tarde la termino de leer mucha gente sufre de problemas de presi?
@Leibnitz1 incluso uno cree que esta sano y nada!!! va a su chequeo y sale con presi?
@aionios Si muchos factores afectan la vida cotidiana y provocan grandes problemas en la salud lo peor es que muchas enfermedades son asintom?
Yo padezco de esta mierda y tengo 21 a?
@Leibnitz1 por ejemplo esta es una de ellas, ya posteriormente estar?
@shinigami91 lamentablemente es una realidad en la juventud, a si todas las enfermedades que se cre?
Para dejar un comentario Registrate! o.. eres ya usuario? Accede!