Insuficiencia Cardiaca

  • Categoría: Salud
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Insuficiencia cardíaca: 
Incapacidad de mantener la circulación adecuadamente acorde con los requerimientos metabólicos del organismo a pesar de condiciones de llenado adecuado.
 
Etiología
 
Infarto agudo del miocardio, sobrecarga del volumen, arritmias, valvulopatías, miocardiopatías (insuficiencia mitral)rotura de tabique intraventricular
 
Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca 
 
Una anormalidad cardiaca es responsable de que el corazón no pueda responder normalmente a los requerimientos de irrigación periférica o de que funcione a presiones de llenado elevadas.
 
Mecanismos de Adaptación de la insuficiencia cardiaca
 
Varían en función de precarga, postcarga  y contractilidad. Su alteración lleva a sobrecargas de volumen o presión, alteración de la  contractilidad o distensibilidad
·        Ley de Starling
·        Hipertrofia ventricular
·        Ajustes Neurohumorales (SN adrenérgico, sistema renina-angiotensina, ADH): importante en la insuficiencia cardíaca aguda.
 
Deriva de los siguientes trastornos fisiopatológicos
·         Aumento de las presiones venocapilares pulmonares y disminución de las presiones arteriales sistémicas
·         Limitación y redistribución del gasto cardíaco
·         Hiperactividad simpática e Hiperactividad del sistema renina-angiotensina
·         Aumento de la volemia y del sodio total.
 
Clasificación de la Insuficiencia Cardíaca
 
Insuficiencia cardiaca derecha o izquierda, global
Compensada o descompensada: alteraciones del Gasto Cardiaco, o Presión capilar pulmonar que pueden dar síntomas en condiciones basales e incluso en reposo.
Aguda o Crónica: dependiendo tiempo de evolución y velocidad de progresión.
Congestiva: Presencia de signos congestivos pulmonares o viscerales.
 
 
 
 
Síntomas  
                                        
      Dinsea, taquipnea, taquicardia, estertores pulmonares o edema pulmonar franco, distensión          venosa yugular, sibilancias
RX- cardiomegalia, pletora vascular pulmonar, lineas b Keeling, derrame pleural o infiltrado pulmonar
Signo de insuficiencia cardiaca
      Derecha ? galope ventricular, aumento de la presion venosacentral, hepatomegalia, edema periferico
      Izquierdo ? disnea, estertores , congestion pulmonar
 
 
Disnea
· Capacidad Funcional I: Hay patología cardiaca, pero sin limitación funcional.
· CF II: Disnea a esfuerzos moderada, limitación funcional leve - moderada.
· CF III: Disnea con esfuerzos menores, limitación funcional importante
· CF IV: Disnea de reposo o esfuerzos mínimos, limitación funcional máxima.
 
 
 
· Ortopnea: Hipertensión capilar pulmonar por mayor volumen sanguíneo. Mecánica ventilatoria: menor eficiencia en decúbito dorsal. Aparece precozmente al acostarse
 
· Tos, Broncoespasmo por edema pulmonar
· Edema pulmonar Agudo: hipertensión capilar pulmonar (HTCP), extravasación de sangre a los alvéolos y luego a los bronquios, hemoptisis
· Edema Periférico: vespertino,  disminuye o desaparece de noche. Localización: pretibial en sujetos ambulatorios, región sacra en pacientes en cama.
· Nicturia
· Fatigabilidad: Disminución de la perfusión muscular y atrofia muscular  por reposo. Síntoma muy inespecífico
· Palpitaciones
· Anorexia y síntomas digestivos: malestar gástrico, distensión abdominal, saciedad precoz, dolor epigástrico e hipocondrio congestión hepática
· Síntomas neurológicos: Insomnio, irritabilidad, déficit atencional, Cheyne-Stokes (si es grave)
 
 
 
Examen Físico Segmentario:
Cuello: ingurgitación yugular
Corazón: Palpación: Cardiomegalia, Auscultación: galope (3 o 4 ruido), soplos de insuficiencia por dilatación del anillo (mitral o tricúspide), disminución del 2º Ruido / soplos dependiendo de la patología
Pulmones: Congestivos por Hipertensión aurícula derecha, derrames basales, sibilancias, ruidos alveolares y bronquiales obstructivos
Abdomen: hepatomegalia, reflujo Hepatoyugular
Miembros inferiores: Edema.
 
Diagnóstico de la insuficiencia cardiaca:
 
Se basa en dos elementos principales
 
- Diagnóstico de una Cardiopatía: Anamnesis / Examen físico / ECG / Rx tórax / Ecocardiograma / Estudio Hemodinámico cardiaco.
 
Evolución de la Insuficiencia Cardiaca:
 
Muy variada, dependiendo del tipo, severidad y velocidad de instalación, de las alteraciones, de los mecanismos de compensación, de la calidad y adherencia al tratamiento, de la eventual corrección del daño cardíaco estructural y de la intercurrencia de factores agravantes.
 
Tratamiento:
 
Diuréticos, Digitálicos, Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (IECA), dieta hiposódica.
Pacientes taquicárdicos: carvedilol
Pacientes con arritmias (Fibrilación auricular): amiodarona y anticoagulación oral.
 
Objetivos
·  Disminución de la sobrecarga y progresión del remodelamiento: reposo, oxigeno, vasodilatadores venosos y arteriales, Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (IECA).
·  Disminución congestión sistémica y pulmonar: lo descrito, disminución de sal y diuréticos
·  Contrarrestar las alteraciones nerohumorales: Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (IECA), espironolactona. Betabloqueantes en Clase Funcional II-III porque disminuye la hiperactividad simpática y el down regulation.
·  Mejorar la función miocárdica: Inotropos (+): Simpaticomiméticos (dobutamina, dopamina) en agudos y Digitálicos en crónicos
·  Tratamiento de factores agravantes y desencadenantes
 
Recomendaciones:
1º línea: bajar de peso, ejercicio, escasa ingesta de sal (4g/día), diuréticos si hay congestión, Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (IECA),  Betabloqueantes a dosis bajas
2º línea (Clase Funcional III-IV): menor ingesta de sal (2g/día), restricción de líquidos (1-2 l/día), digital, asociando diuréticos o vasodilatadores, anticoagulación oral (ACO)
 
En casos refractarios:
Inotropos potentes, infusión de diurético de asa, trasplante cardiaco
Ojo: casi todos los fármacos disminuyen los síntomas, pero aumentan la sobrevida: Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (IECA), hidralacina-Isosorbide, betabloqueantes y espironolactona. Disminuyen la progresión de la enfermedad: Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (IECA), betabloqueantes, espironolactona.
 
Pues bueno espero que les sirva, ya saben que estos temas sirven como tanto para área de Enfermería como Medica.

Si te sirvió da gracias y si quieres dejar puntos, también son bienvenidos.

Que tengan un Buen dia
Insuficiencia Cardiaca
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7 Comentarios Insuficiencia Cardiaca
Informacion muy util e interesante, gracias por compartirlo
de nada @neo_geo que bueno que te fue util
Una informacion bastante util muchas gracias amigo en cuanto pueda te doy tus puntos saludos  
Si la informaci?
a si es, pero para eso hay que investigar   uno hace el aporte y ya depende de la sed que uno tenga de querer aprender y de entender
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